Бюгельные протезы на аттачменах: что это такое, показания к применению, противопоказания, преимущества, особенности изготовления и установки, уход

Сегодня в распоряжении ортопедов имеется широкий ассортимент средств лечения частичной и полной адентии. Съемные пластинчатые и дуговые аппараты, несъемные мостовидные конструкции, протезы с опорой на импланты, единичные коронки и вкладки.

Если рассматривать группу съемных устройств, то по сочетанию функциональности, эстетичности, гигиеничности и некоторых других свойств первое место принадлежит бюгельным аппаратам.

Бюгельные протезы, что это такое?

Бюгельные протезы – это съемные или частично-съемные опирающиеся конструкции, предназначенные для замещения отсутствующих зубов. Одним из основных элементов бюгельных аппаратов является дуга, выполняющая вместе с удерживающими элементами и базисами функцию каркаса. Название аппарата произошло от немецкого Bugel – дуга. Поэтому бюгельные инструкция иногда называют «дуговыми».

Устройство состоит из:

• бюгеля (дуги);
• базисов с искусственными зубами, называющихся иногда за свою форму «седлами»;
• опорно-удерживающих устройств.

Бюгель, являющийся по своей форме дугой, изготавливается из хромокобальтовых, хромоникелевых или золотых сплавов в виде цельнолитых или гнутых и спаянных между собой конструкций. Основные требования к бюгелю – обеспечение высокой жесткости конструкции при малой площади сечения.

Базисы – это седловидные элементы, покрывающие беззубые участки десны и несущие на себе искусственные зубы. В функции базиса входит удерживание искусственных зубов, передача жевательной нагрузки на альвеолярный отросток, противодействие силам смещения.

Опорно-удерживающие элементы в виде кламмеров, различных замковых устройств (аттачменов), телескопических, балочных и магнитных конструкций предназначены для фиксации протеза и передачи части жевательных усилий на опорные зубы.

Показания к применению бюгельных конструкций

• 2-х сторонние концевые дефекты (отсутствуют дистально расположенные зубы, которые можно использовать в качестве опорных).
• Односторонние концевые дефекты.
• Отсутствие более 3-х боковых зубов подряд (нельзя использовать несъемную мостовидную конструкцию).
• Отсутствие более 4-х фронтальных зубов подряд (по той же причине, которая указана выше).
• Множественное отсутствие зубов.
• Адентия в сочетаниях с пародонтитом.

Противопоказания

• Менее 5-6 зубов на верхней челюсти и менее 4-х – на нижней (невозможно обеспечить правильное распределение жевательного усилия).
• Патологии периапикальных тканей опорных единиц.
• Низкие клинические коронки опорных зубов (противопоказание, устраняемое установкой искусственных коронок).
• Плохо выраженные фиссуры опорных зубов (противопоказание, устраняемое шлифовкой).
• Глубокий прикус (низкая межальвеолярная высота).

Что такое аттачмен, бюгельные протезы на аттачменах?

Аттачмен или аттачмент – это механизм, предназначенный для фиксации зубных протезов. Состоит из двух элементов:

• патрица – внутренняя часть механизма в виде цилиндрического, сферического или иной овальной формы тела;
• матрица – наружная часть механизма, охватывающая патрицу.

К настоящему времени разработаны и используются более 100 видов аттачменов. Классификация их очень обширна. Устройства подразделяют:

1. По материалу. Применяются металлические прецизионные сплавы и пластмассы. Из металла обычно изготавливают стандартные заводские изделия, из полимера – индивидуальные конструкции в лабораторных условиях.
2. По конструкции. Рельсовые, балочные, сферические, суставные, ригельные, стержневые.
3. По выполняемым функциям. Опорные, удерживающие, направляющие, противоопрокидывающие, распределяющие нагрузку.
4. По местоположению. Межкоронковые, внекоронковые, внутрикоронковые.
5. По степени подвижности между патрицей и матрицей. Жесткие, полулабильные, лабильные.
6. По способу фиксации. Могут удерживать протез благодаря трению, магнитам, винтов, механической ретенции.
7. По способу изготовления. Точные (прецизионные) полупрецизионные или лабораторные. Устройства первого типа изготавливаются фабрично точным литьем (с отсутствием усадки) из кобальто-хромовых, титановых или золото-платиновых сплавов. Полупрецизионные изделия изготавливают также заводским путем, но из беззольного термопласта или воска. При изготовлении бюгельных аппаратов их присоединяют к восковым элементам каркаса, и отливают заодно со всей конструкцией. Благодаря дешевизне и возможности изготавливать их в лабораторных условиях широко используется бюгельные протезы с пластиковыми аттачменами. Матрицы замков изготавливаются из нейлона, тефлона, лавсана и других полимеров.

Сферические конструкции выполнены в виде «кнопки-нажатия». В расщепленную матрицу со сферической полостью входит патрица, имеющая головку в виде сферы.

Стандартные аттачмены из металла производят многие международные компании – «Rhein-83» (Италия), «ZL», «Servo-Dental» и «Bredent» (Германия), «СЕКА» (Бельгия), «Elephant» (Голландия). Некоторые производители маркируют свою продукцию цветной кодировкой, говорящей о материале, из которого они изготовлены; желтая – благородные металлы, голубая – неблагородные сплавы.

В случае потери ретенции в результат эксплуатации или, напротив, избыточной ретенции, матрицы могут меняться на новые, обеспечивающие усиление или ослабление ретенции. Для одного протеза применяются аттачмены только одного вида. Смешение разных типов замков приводит к деформации и уменьшению срока службы изделия.

Преимущества аттачменов перед кламмерами

Кламмеры – самые простые опорно-удерживающие конструкции. В наиболее простом виде представляют собой скобу, которая охватывает опорный зуб. К достоинствам кламмеров относится простота конструкции и дешевизна. Однако функционально они уступают аттачменам, которые обладают в сравнении с ними следующими преимуществами.

• Надежная фиксация.
• Более апикальное приложение силы.
• Стандартизованность деталей (позволяет быстро менять вышедший из строя элемент).
• Возможность ремонта, активации и контроля износа.

Недостатки замковых устройств

• Необходимость покрытия зуба коронкой (требуется не во всех, но в большинстве случаев).
• при концевых дефектах под опору должны использоваться не меньше 2 зубов.
• Высота клинической коронки, а также расстояние между альвеолярным отростком и зубами-антагонистами должны соответствовать норме (не быть слишком малыми).
• Некоторые конструкции подвергаются быстрому износу, что приводит к потере ретенции.
• Имеет место «консольный эффект» при протяженных концевых дефектах (слишком большое воздействие на опорные зубы).
• Лаборатория должна быть оснащена высокотехнологичным оборудованием.
• Сравнительно высокая стоимость.

Плюсы и минусы бюгельных протезов

Изменяя в необходимых случаях форму дуги, бюгельными аппаратами можно заместить практически любой дефект. Кроме этого бюгельные конструкции отличает:

• высокая функциональность и эстетичность;
• распределение нагрузки между слизистой оболочкой десны и опорными зубами (это позволяет снизить нагрузку на периодонт опорных зубов);
• наличие шинирующего эффекта, благодаря чему повышается стабильность зубов и устраняется их перегрузка;
• исключение горизонтальной нагрузки на альвеолярные отростки и опорные зубы;
• возможность в некоторых случаях отказаться от препарирования зубов;
• минимальные нарушения тактильной, вкусовой и температурной чувствительности полости рта;
• достаточно хорошая функциональность даже при высокой степени адентия (при наличии всего нескольких зубов);
• быстрое привыкание;
• большой срок службы.

Преимущества бюгельных протезов по сравнению с пластинчатыми

• Малый объем базисной части, благодаря чему повышается комфортность использования протеза, устраняются нарушение произношения и тошнота, которую испытывают некоторые пациенты с пластинчатыми конструкциями на верхней челюсти.
• Наличие дуги позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку между разными сторонами протеза.
• Опорные кламмеры и аттачмены частично передают нагрузку через опорные зубы, благодаря чему снижается давление на слизистую протезного ложа.
• Десневые сосочки и значительная часть слизистой оболочки освобождены от покрытия базисной пластиной.
• Возможность коррекции аппарата.

Преимущества бюгельных протезов по сравнению с мостовидными

• Исключение в некоторых клинических ситуациях препарирования зубов.
• Отсутствие влияния на физиологическую подвижность опорных зубов.
• Распределение части жевательной нагрузки на альвеолярные гребни.
• Возможность провести качественную очистку бюгельного протеза вне ротовой полости.

Недостатки бюгельных аппаратов

• Более высокая сложность изготовления по сравнению с частичными пластиночными устройствами.
• Возможность перегрузки протезного ложа при неправильном изготовлении аппарата.
• Ограниченная ремонтопригодность.
• Возможность возникновения подвижности опорных зубов вплоть до их потери при нарушении технологии изготовления бюгельной конструкции.

Особенности изготовления и установки

Изготавливаются бюгельные протезы в условиях клиники и лаборатории по стандартной схеме. Вначале проводится диагностика, на основании которой составляется план лечения.

При осмотре важное значение имеет определение границ бюгельного протеза. Поэтому пальпации альвеолярного отростка уделяется особое внимание. В общем, порядок работ до отливки аппарата выглядит следующим образом:

• опрос пациента;
• изучение анамнеза;
• рентгенография (ортопантомография, телерентгеноскопия, прицельные внутриротовые снимки).
• постановка диагноза;
• составление плана лечения;
• снятие слепка (используется альгинат или двухкомпонентные силиконовые составы);
• изготовление диагностической модели;
• установление прикуса;
• измерения и изучение модели;
• планирование бюгельного протеза;
• моделирование опорных зубов;
• снятие рабочего оттиска;
• формование мастер-модели;
• основной лабораторный этап (отливка).

Среди специалистов нет согласия о том, какие параметры сечения дуги оптимальны. В общем случае дуга для верхней челюсти должна иметь толщину 0.6-0.8 мм, ширину – 5-10 мм. Бюгель для нижней челюсти должен иметь толщину около 1,5 мм, ширину – не менее 3-х мм. Однако в зависимости от клинической ситуации могут применяться дуги и других размеров. В общем, чем меньше размер сечения дуги, тем более благоприятные условия создаются для произношения и глотания. Однако ограничивающим фактором снижения размеров является необходимость обеспечения жесткости дуги.

Уход за конструкцией

Уход за бюгельными аппаратами состоит в основном в поддержании их в идеально чистом состоянии. Для этого:

1. После каждого приема пищи проводится полоскание ротовой полости кипяченой водой.
2. Один раз в сутки осуществляется обработка протеза путем опускания его на 5-10 минут в раствор, приготовленный из специальных дезинфицирующих таблеток.
3. Один раз в неделю аппарат должен обрабатываться специальным раствором, удаляющим трудновыводимые пятна и остатки пищи. После обработки конструкция промывается чистой водой.
4. Один раз в полгода рекомендуется проводить профессиональную чистку аппарата в стоматологической клинике для удаления твердых отложений. После чистки специалист оценит состояние протеза, устранит обнаруженные трещины, при необходимости подгонит (откалибрует) аппарат под челюсть пациента.

Чистить зубы необходимо не менее 2-х раз в день – утром и перед сном. Чистка бюгельного устройства производится теми же движениями, что и натуральных зубов. При уходе за ротовой полостью кроме обычной зубной щетки необходимо использовать дополнительные средства чистки.

• Специальные ершики.
• Монопучковые щетки.
• Зубную нить (флосс).

Нельзя использовать для чистки:

• абразивные материалы;
• зубную пасту с отбеливающим эффектом.

Отрицательные факторы, влияющие на ускоренный износ протеза.

• Высокотемпературное, химическое и механическое воздействие.
• Использование поврежденного устройства. Кроме того, что эксплуатация поврежденного аппарата может привести к его неисправимой поломке, в трещинах накапливаются болезнетворные бактерии, инфицирующие ротовую полость. Поэтому при наличии любых неисправностей необходимо отнести изделие в ремонт.

Корректировка и хранение

Каждые полгода бюгельный аппарат должен осматриваться специалистом для ревизии его состояния. При необходимости производится перебазировка. Необходимость в ней обуславливается естественным изменением формы альвеолярного отростка. При отсутствии зубов и нормальной физиологической нагрузки костные ткани альвеолярного отростка атрофируется, что приводит к изменению его формы.

Не следует пытаться ремонтировать протез самостоятельно. Это может привести к обратному эффекту – появлению неисправимых дефектов.

Правильное хранение бюгельного протеза проводится следующим образом. Конструкция тщательно промывается, сушится и укладывается в специальный футляр. В таком состоянии она может храниться в течение месяца. Не рекомендуется длительное неиспользование аппарата, особенно, если он применяется также и для шинирования.