Лечение пульпита: что такое пульпа и его строение, классификация пульпита по МКБ-10, гиперемии пульпы, лечение острого и гнойного пульпита
Анатомически зуб состоит из трех частей:
- коронка
- шейка
- корень
Внутри коронки и корня имеется полость. В этих полостях локализуется пульпа. Часть пульпы, которая находится в коронке, называется коронковой, а в корне – корневая.
Сама пульпа состоит из нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.
Пульпа – нерв зуба вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами обеспечивают зуба питательными веществами.
Воспаление пульпы называется пульпитом.
Причины пульпита
Причины пульпита разнообразны. На первом месте стоит бактериальное инфицирование. Бактерии попадают в пульпу через кариозной полости, через дентинные канальцы после препарирования, при снятия слепка под давлением а также попадания микробов через апикальное отверстие (инфицирование пульпы через апикальное отверстие), например, при сепсисе, остеомиелите, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов и .т. д.
Раздражение и травма при лечении кариеса и при препарировании зубов под несъемными зубными протезами, токсическое действие пломбировочного материала, травма зубов при переломе или трещиной зуба.
Виды (классификация) пульпитов
1989-м году в ММСИ было предложено следующая классификация пульпита:
1. Острый пульпит:
- а) острый очаговый пульпит;
- б) острый диффузный пульпит.
2. Хронический пульпит:
- а) хронический фиброзный пульпит;
- б) хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит;
- в) хронический гангренозный пульпит.
3. Обострение хронического пульпита.
В России во всех органах и учреждениях здравоохранения переход МКБ-10 осуществлено 1999 году.
Диагноз указывается по МКБ-10. В скобках можно указать соответствующую форму пульпита по ММСИ.
Классификация пульпита по МКБ-10
- К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей
- К04.0 – пульпит
- К04.00 – начальный (гиперемия пульпы), а (по ММСИ глубокий кариес)
- К04.01 – острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
- К04.02 – гнойный (пульпарный абсцесс), (по ММСИ острый диффузный)
- К04.03 – хронический (по ММСИ хронический фиброзный пульпит)
- К04.04 – хронический язвенный пульпит (по ММСИ хронический гангренозный пульпит)
- К04.05 – пульпарный полип (по ММСИ – хронический гипертрофический (гиперпластический) пульпит)
- К04.08 – другой уточненный пульпит
- К04.09 – пульпит неуточненный
- К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы)
- К04.2 – дегенерация пульпы (дентиклы, петрификаты пульпы)
- К04.3 – неправильное формирование твердых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)
Клиническая картина начального К04.00
В анамнезе самопроизвольных болей нету. При опросе выясняется, что боли бывают от разных раздражителей, которые быстро проходит после их устранения. Болевой приступ провоцируется холодными и горячими раздражителями (температурные). Почти всегда больной указывает на причинный зуб.
Боли от температурных раздражителей быстро (через несколько) секунд) проходит. При разговоре с пациентом выясняется, что зуб ранее не болел.
- Полость зуба - не вскрыта.
- Перкуссия - безболезненно.
- Зондирование - в одной или нескольких точках болезненно.
- Электроодонтометрия - 10-12, а иногда 20 мка (в норме 2-6 мка).
- Рентгенологически – изменений нет.
Лечение начального К04.00 (гиперемии пульпы),
При начальном пульпите проводится консервативное лечение.
На дно полости накладывают восновном препараты содержащие гидрооксид кальция, а затем пломбируют постоянными пломбами, лучше контролировать через три месяца.
Клиническая картина острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) пульпита
- Жалобы – продолжительные боли от всех раздражителей в основном ночное время. Бываю и самопроизвольные боли.
- Боли четко локализованы, светлые промежутки могут продолжатся несколько часов, а позлнее эти светлые промежутки сокращаются.
- При воспалении жевательных зубах (моляров) боль во время приступа может распространятся (иррадиировать) в ухо, висок, зубы противоположной стороны (зубы антогонисты).
- Осмотр – глубокий кариозный полость, много размягченного дентина, который при удалении может быт вскрыта пульповая камера.
- Перкуссия безболезненно
- ЭОД – 25-40 или в пределах нормы
- Зондирование – безболезненно
Лечение острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) ПУЛЬПИТА
Первым делом надо остановит воспалительный процесс, то ест купировать воспаление.
Первый способ.
У лиц молодого возраста в начале воспалительного процесса можно остановит воспалительные процессы и сохранит пульпу с применением консервативных процессов. Для этого кариозный полость препарируется современными инструментами, которые имеется в нашей клинике, а потом
обрабатывается медикаментозно и накладывается противовоспалительная, регенерирующая и одонотропная паста в основном на основе гидрооксида кальция пасты на 4-6 дней, а потом если нету никаких жалоб, то зуб пломбируется постоянным пломбам.
Второй способ
При выполнении этого способа сначала проводится инфильтрационная или проводниковая анестезия, а потом алмазным бором удаляется размягченные ткани эмали и дентина, а также воспалительная пульпа на уровне устья канала, затем полость зуба очищается, останавливается кровотечение и без всяких давлений накладывается паста на основе гидроксида кальция. А на него накладывается иономерный цемент. Первый контрол через три, а следующие контролы через 6 месяцев и 1 год.
Клиническая картина острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита.
- самопроизвольные боли;
- длительные боли с короткими светлыми промежутками;
- иррадиирующие боли по ветвям тройничного нерва;
- интенсивные, нестерпимые боли;
- усиление болей от горячего;
- краткосрочное пркращение болей от холодного;
- ЭОД 30 – 50 мка;
- глубокий кариозный полость с большим количеством размягченного дентина;
- полость зуба не вскрыта;
- зондирование болезненно;
- перкуссия безболезненно;
- пальпация переходной складки на уровне воспалительного зуба безболезненно, но может быть чувствительной;
- при несформированных верхушках корня перкуссия и пальпация болезненно;
- может наблюдаться выраженный отек и нарушения общего состояния всего организма.
- рентгенологически – изменений нет;
Лечение острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита
Лечение острого гнойного пульпита
Существует два метода лечений острого гнойного пульпита:
- витальный метод;
- девитальный метод.
Витальный метод лечения острого гнойного пульпита.
- инфильтрационная или проводниковая анестезия;
- удаление размягченных и пораженных тканей кариозной полости;
- удаление коронковой и корневой пульпы;
- инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала;
- пломбирование корневого канала до апекса;
- пломбирование зуба;
- полировка пломбы.
Девитальный метод лечения острого гнойного пульпита
Во второе посещение удаляется временная пломба и девитализирующая паста. Канал обработывается инструментально и медикаментозно и пломбируется соответствующим материалом. Далее пломбируют зуб и полируют.
Лечение хронических форм пульпитов
Лечение хронических форм пульпита проводится тоже двумя методами – витальным и девитальным методом, который указывается выше.