Классическая имплантация зубов: что это такое, преимущества, этапы, при отсутствии всех зубов, цены, сравнение с одномоментной имплантацией

Дентальной имплантацией называется вживление в альвеолярные отростки или иные кости зубочелюстного аппарата искусственного корня зуба, выполняющего функцию основания для крепления протезной конструкции.

Первые имплантанты были предложены в конце 19-го века российским врачом Н. Н. Знаменским. Однако практическое развитие зубная имплантация получила только в середине 20-го века, когда шведский врач Бранемарк установил, что штифты из титана хорошо приживаются в кости, и могут быть успешно использованы в качестве вживляемых искусственных зубных корней.

Что это такое?

Зубные имплантанты должны отвечать следующим требованиям.

• Хорошо интегрироваться (вживляться) в костные и мягкие ткани.
• Не вызывать воспаления и аллергии.
• Не являться канцерогенами.
• Не коррозировать.
• Быть биосовместимыми с органами и тканями человека.
• Хорошо поддаваться стерилизации и обработки.
• Быть достаточно прочными.

К настоящему времени разработано и используется огромное количество видов дентальных имплантатов, различающихся своей формой, материалом, структурой поверхности, функциям, локализацией и пр. Чаще всего применяются титановые цилиндрические, конические или коническо-цилиндрические импланты, устанавливаемые в губчатую кость альвеолярного отростка.

Классический внутрикостный (эндооссальный, эноссальный) имплантат представляет собой тело вращения, напоминающее винт или шуруп из чистого титана или его сплавов диаметром 2,5-6 мм, длиной от 6-ти до 20 мм.

Конструкция имплантата

Внутрикостный имплант состоит из следующих частей.

• Тело импланта. Основной элемент, который выполняет функцию зубного корня. От его свойств зависит качество остеоинтеграции и успешность всей операции. Тело вворачивается в альвеолярный отросток с последующим вживлением в костную ткань.
• Шейка. Часть тела импланта, расположенная в его верхней части. Шейка проходит через слизисто-надкостную ткань десны.
• Абатмент. Часть импланта, возвышающаяся над десной и служащая для крепления протезной конструкция.
• Вспомогательные детали. Винт-заглушка, формирователь десны. Служат для закрытия тело импланта и формирования мягких тканей десны в период между установкой импланта и фиксацией протеза.

Форма тела классического зубного импланта может быть цилиндрической, конической или коническо-цилиндрической. Последний вид дизайна считается наиболее предпочтительным. Коническая резьба, находящаяся в нижней части инструкции, обеспечивает высокую первичную стабильность имплантата, которая очень важно для качественной интеграции.

Чтобы имплант хорошо интегрировался с костной тканью, его внутрикостную часть подвергают пескоструйной обработке с последующим травлением. Получаемая после этого шероховатая обеззараженная поверхность способствует плотному обхвату импланта вновь образующейся костной тканью.

Абатмент может быть выполнен заодно с телом импланта или быть отдельной деталью, соединяющийся с имплантом с помощью резьбы. Форма абатмента может быть различной, главное, чтобы она обеспечивала хорошее соединение с протезом и хорошо интегрировалась в мягкие ткани десны. Соединение абатмента с протезной конструкцией обеспечивается с помощью цемента или резьбового соединения.

Преимущества

Главное ее достоинство состоит в том, что она полностью возвращает утраченную функциональность, эстетику и комфорт зубочелюстного аппарата, достижение чего бывает иногда невозможным с помощью стандартных ортопедических, ортодонтических и хирургических способов.

Во многих клинических случаях имплантация имеет очевидные преимущества перед несъемными мостовидными, частичными или полными съемными протезами.

• Она позволяет отказаться от травмирующего и уменьшающего срок службы обтачивания опорных зубов, которое необходимо при установке мостовидных протезов.
• Обеспечивает надежную фиксацию частичных или полных съемных несъемных протезов.
• Позволяет успешно решить проблема краевых и протяженных дефектов (больше 3-4 отсутствующих зубов подряд), при которых невозможно использование мостовидных протезов.
• Предотвращает атрофию костной ткани альвеолярного отростка. При отсутствии зубов ненагружаемая губчатая кость альвеолярного отростка подвергается быстрой резорбции. Установка импланта, создающего нагрузку на кость по аналогии с натуральным зубом, останавливает этот процесс или даже обращает его вспять.

Этапы

Установка имплантов предусматривает ряд последовательно выполняемых операций, начиная с диагностики и заканчивая постоянным протезированием.

Диагностика

Диагностирование при имплантации преследует две основные цели — составление плана лечения и определение, имеются ли к операции противопоказания. Оно состоит из следующих диагностических мероприятий.

• Опроса и изучение анамнеза пациента.
• Осмотр ротовой полости.
• Пальпация и перкуссия альвеолярных отростков и зубов.
• Рентгеноскопия и КТ зубочелюстного аппарата.
• Проведение анализов крови и мочи для выявления системных заболеваний, которые могут являться противопоказанием имплантации.

Обязательным компонентом диагностики перед операцией является рентгеноскопия зубочелюстного аппарата. Для получения полной картины состояния зубочелюстной аппарата используются разные виды рентгенография – ортопантомография, телерентгенография, прицельная рентгенография. С помощью рентгенологических методов устанавливают состояние оставшихся зубов, наличие или отсутствие зубных корней и ретинированных единиц, состояние и объем кости альвеолярных отростков, местоположение нижнечелюстного нерва и гайморовых пазух.

Очень информативна и полезна компьютерная томография, позволяющая получить объемный снимок зубочелюстного аппарата, исключить риск повреждения нижнечелюстного нерва и гайморовых пазух применить 3D навигацию.

Последняя позволяет установить имплант в наилучшие с точки зрения объема и качества костной ткани альвеолярного отростка, ускорить процесс остеоинтеграции, избежать осложнений.

На основании диагностики выбирается вид импланта, его диаметр и форма. Рынок предлагает огромное количество видов имплантов, что позволяет без особого труда выбрать среди них систему, оптимально соответствующую конкретной клинической ситуации.

Результатам диагностики является точный план проведения имплантации, и определение противопоказаний операции, если таковые присутствуют.

Санация РП

Имплантация может производиться только в здоровой ротовой полости. После диагностирования производится лечение выявленных заболеваний слизистой оболочки рта и зубов. Лечится, кариес, пульпит, гингивит, пародонтит. Удаляются не подлежащие лечению больные зубы. Острые заболевания излечиваются полностью, хронические переводятся в стадию ремиссии.

Контроль гигиены полости рта.

Чистота РП – обязательное условие проведения операции. Правильная гигиена ротовой полости настолько важна, что иногда стоматологи отказывают в проведении операции, если, по их мнению, пациент не может обеспечивать должную чистоту своих зубов. При необходимости перед имплантацией проводится профессиональная чистка зубов.

Обезболивание

При установке искусственного корня, как правило, применяется местная анестезия. Наркоз показан только в особых случаях и применяется редко.

Подготовка имплантного ложа

В наборы имплантационных систем вместе с имплантами входят, как правило, и инструменты, необходимые для операции, в том числе боры и дрили, которыми подготавливается канал для установки титанового стержня. В прилагающейся к набору инструкции подробнейшим образом описана технология имплантации. Применяются 2 основные способа подготовки ложа – со скелетированием альвеолярного гребня и без него.

Имплантация без обнажения кости менее травматична для мягких тканей, и операционная рана заживает быстрее. Скелетирование не требуется при использовании хирургического шаблона. Последний представляет собой трафарет (кондуктор), в котором имеются отверстия, через которые производится сверление установка импланта. Хирургический шаблон печатается на 3D принтере и является частью 3D имплантации.

Использование шаблона делают операцию менее травматичной. Место установки и титанового стержня без отслоения лоскута заживает быстрее. Но главное, хирургический шаблон позволяет установить имплантат в точно определенном месте под определенным углом. При этом полностью исключается риск повреждения нижнечелюстного нерва и гайморовой пазухи.

Сверление канала должна производиться с использованием охлаждающей жидкости. В противном случае возможен перегрев и деструкция кости в месте препарирования.

Установка импланта

Титановый стержень вводится в подготовленный канал вращательным движением. Глубина погружения определяется конструкцией имплантанта и требованиями инструкции. Нельзя вворачивать стержень со слишком большим усилием, это может привести к деструкции кости. В то же время слишком малый момент вращения не обеспечит необходимую первичную стабильность. Поэтому усилие вращения должно контролироваться с помощью динамометрического ключа.

Протезирование

Время установки протеза определяется используемой методикой. Различают 2 основные технологии протезирования на имплантах – классическая двухэтапная (отсроченная) и моментальная (экспресс-имплантация), с немедленной нагрузкой на имплант.

Среднее время остеоинтеграции составляет 4 месяцев для НЧ и 6 месяцев для ВЧ. На это время в титановый стержень устанавливается формирователь десны – конструкция, служащая для того, чтобы мягкие ткани десны образовали отверстие с зажившими краями под абатмент. После того как вживление внутрикостной конструкции завершится, вместо формирователя десны устанавливают абатмент, к которому крепится протез.

При отсутствии всех зубов

При протезировании беззубых челюстей применяются специально разработанные методики имплантации, называемые All-on-4 (Всё на 4-х) и All-on-6 (Всё на 6-ти). Суть их состоит в том, что во фронтальной области устанавливаются 2 вертикальных импланта, в боковых – 2 или 4 под наклоном. Наклонное положение стержней увеличивает площадь контакта импланта с костью и обеспечивает лучшее воспринятие нагрузки.

Как правило, при имплантации по методу All-on-4 и All-on-6 применяется технология 3D навигации и хирургические шаблоны. Выбор точек ввода имплантов и их наклон прорабатывается на трехмерной виртуальной модели зубочелюстного аппарата. 3D навигация позволяет выбрать места с достаточным объемом и хорошим качеством костной ткани, а также исключить риск повреждения нижнечелюстного нерва и гайморовых пазух.

Технология All-on-4 и All-on-6 могут применяться как при немедленной, так и отсроченной нагрузке.

Цена

Стоимость протезирования на имплантах зависит от производителя имплантационной системы, применяемой методики, статуса и местонахождения поликлиники. Обычно в прайсах указана цена имплантации с учетом стоимости имплантов. Варьируется она в значительных пределах. Точную цену может назвать только врач, составивший план лечения.

В общем, цена на установку одного импланта колеблется от 12 000 до 70 000 руб. Наиболее дешевые системы можно приобрести у южнокорейских производителей (Osstem, AnyOne). Шведские, немецкие и швейцарские (Astra Tech, Ankylos, Nobel) импланты являются наиболее дорогими. Системы израильских компаний находятся в среднем диапазоне цен.

Какая имплантация лучше, классическая или одномоментная?

В отличие от классической одномоментная (с «немедленной нагрузкой», «экспресс-протезирование») процедура предусматривает установку протезов или одновременно с имплантацией, или в течение 3-хсуток после нее. Причем экспресс-протезирование может сочетаться с удалением зуба (имплантат устанавливается в лунку, оставшуюся после его экстирпации) или осуществляться на зажившей кости.

Обе технология – классическая и одномоментная имеют своих сторонников среди специалистов.

Особенности двухэтапной методики.

• Надежность, подтвержденная большой практикой.
• Разборная конструкция импланта (абатмент выполнен отдельно от внутрикостной части) позволяет при необходимости разобрать протезную конструкцию и исправить какую-либо неполадку. Например, устранить шаткость коронки по отношению к абатменту или импланту.
• Двухэтапная методика позволяет хорошо подготовиться к операции, произвести качественную санацию ротовой полости, устранить другие временные противопоказания имплантации.
• После первого этапа операции устанавливается временный протез, который меняется на постоянный после завершения остеоинтеграции. Это повышает стоимость процедуры.

Экспресс-имплантация характеризуется следующими моментами.

• Операция является не такой проверенной и надежной, как двухэтапная в силу того, что практиковаться стала относительно недавно.
• Имплант устанавливается в свежую лунку, образовавшуюся в результате удаления зуба, или в уже зажившую кость. В первом случае возможно наличие инфекции и воспалений, которые могут привести к осложнениям.
• Одномоментная имплантация с протезированием может проводиться в один день, максимум в три дня. Это удобно для пациента, поскольку время отсутствия зуба сведено к минимуму. Особенно удобна операция с немедленной нагрузкой в случае потери зуба в результате травмы.
• Имеется риск потери стабильности импланта из-за неаккуратности пользования. Это может привести к нарушению остеоинтеграции и даже отторжению импланта.
• Обычно для одномоментной операции используется импланты, выполненные заодно с абатментом. Это не позволяет разобрать протезную конструкцию в случае необходимости.

Подводя итог, следует сказать, что выбор того или иного способа имплантация должен производиться врачом с учетом показаний и клинической ситуации.